صندوق التأمين الصحي الاختياري

أعضاء هيئة ادارة الصندوق للدورة 2022 - 2025:

 

الدكتور جميل فراج - رئيسا.

الدكتور نعيم ابونبعه- نائب الرئيس

الدكتور نضال مرقه  - امين السر.

الدكتور زكريا العمري- امين الصندوق.

الدكتور عبدالله فليفل – نائب امين الصندوق.

الدكتور جهاد شوارب - عضو.

الدكتور ماهر غبس - عضو.

موظفو الصندوق:

خير الله ابو زيد / مساعد مدير الصندوق

فريال النعيمات / سكرتيرة ومدخلة بيانات

أحمد حشمه / محاسب

صالح عبدالكريم / موظف تأمينات

فرح النويهي / موظفة ارشفة

 

 

للاستفسار الاتصال على:

تلفون:  5699798  6  962+

تلفون:  5699890  6  962+

فاكس:  5653997  6  962+

تلفون + واتس اب:  7557004  79  962+

البريد الالكتروني: jma.dr.ins@Gmail.com

 

 
 
نشرة إرشادية مختصرة:

صندوق تكافلي انشا عام 2002  تحت مظلة نقابة الاطباء  يهدف الى تامين الاطباء وعائلاتهم  و يدار ذاتيا  من قبل هيئة ادارة منتخبة من الجمعية العمومية لمشتركي  الصندوق، استمد نجاحه و استمراريته  من التزام و حرص المشتركين و كذلك  القائمين على ادارته  على  تطبيق التعليمات و الشروط بعدالة و مساواة بين الزملاء .

 
 
الإشتراك في الصندوق:

يصبح التامين الزاميا بعد الاشتراك للمرة الاولى 

يشترط للاستفادة من التامين ان يكون الطبيب مسددا لالتزاماته المالية للصندوق و النقابة نشرة إرشادية مختصرة

تامين الاسرة ( الزوجة/ الزوج + الابناء ) الزامي

الابناء الذكور حتى سن 20 و تمدد الاهلية  لمن هم على مقاعد الدراسة  الى سن 25  ايهما اولا

البنات العازبات بغض النظر عن العمر

ممكن استثناء اي فرد  من الاسرة  اذا كان يملك  تامين صحي اخر ساري المفعول لسنة  و يدفع رسم استثناء سنوي مقداره 10 دنانير عن هذا الفرد

يصدر بطاقة تامين صحي لكل مؤمن حسب المدة المسددة القسط

لغايات احتساب القسط  يعتمد سنة الميلاد  لتحديد الفئة العمرية دون اعتبار لشهر ويوم الميلاد  كما يحتسب كامل قسط شهر الاشتراك دون اعتبار لكسور ايام شهر الاشتراك

 
 
الوثائق المطلوبة للإشتراك:

تعبئة طلب الاشتراك من قبل الطبيب شخصيا لدى الصندوق:

دفتر العائلة.

صور شخصية عدد 1 لكل فرد مؤهل للاشتراك.

للاطفال بعمر سنتين فما دون – ما يفيد بان الطفل بصحة جيدة و خال من الامراض و التشوهات الخلقية.

ان يكون الطبيب  مسددا للالتزامات المالية للنقابة .

 

 

 
تجديد التأمين و دفع الأقساط:

تسديد  القسط  قبل انتهاء صلاحية التامين  المثبت على البطاقة او الوصل  تجديد التأمين و دفع الأقساط

على المشترك  تقديم الوثائق المطلوبة لاثبات اهلية الانتفاع بالتامين او الاستثناء منه بشكل سنوي

يمنح فترة امهال لتسديد القسط مدتها 30 يوم من تاريخ انتهاء صلاحية التامين 

اذا لم يتم دفع القسط  ضمن المدة القانونية و قبل انتهاء فترة الامهال يخضع المشترك لشروط اعادة العضوية

 
 
شروط إعادة العضوية:

ان يسدد الاقساط من تاريخ الانقطاع والى تاريخ سنة قادمة من تاريخ تقديم الطلب ( يستثنى من ذلك من انقطع مدة اطول من 5 سنوات )

يخضع لفترة انتظار مدتها 60 يوم  من تاريخ طلب اعادة العضوية

ان يسدد كافة الالتزامات المالية المترتبة للنقابة

يكون غير مؤمن خلال فترة الانقطاع

 

 
تجميد العضوية:

لان واجب الطبيب هو الدفاع عن الحياة وعلاج المرضى او الاصابة:

  • في حال الاقامة خارج الاردن لمدة سنة بحد ادنى
  • الحصول على تامين صحي جديد مع جهة اخرى  للمرة الاولى بعد الاشتراك بالصندوق

لا يترتب على الطبيب دفع اقساط عن مدة تجميد العضوية الموافق عليها 

يكون تجميد العضوية لمدة سنة واحدة قابل للتجديد بعد تقديم الوثائق اللازمة.

تقديم الطلب و الاوراق الثبوتية قبل انتهاء صلاحية التامين (او صلاحية التجميد في حال طلب تمديد التجميد) .

موافقة ادارة الصندوق على الطلب.

 
 
التغطيات داخل الأردن حصريا:

الحالات  المرضية المشمولة بموجب التعليمات و التي تستدعي الضرورة الطبية الاقامة  بالمستشفى .

اجراءت  تنظير الجهاز الهضمي و القصبات الهوائية و قسطرة القلب  حتى لو تمت كمريض خارجي بالمستشفى ( دون منامة)

تغطى بعض  الاجراءات  كمريض خارجي و بنسبة 80% و هي:

  • {CT-Scan} { MRI } Mammogram}- {Echocardiogram}- {Treadmill } - { EEG}
  •  تفتيت الحصى
  •  الإصابات والكسور الناجمة عن الحوادث غير القضائية.
  •  الاجراءات الجراحية المشمولة بموجب هذه التعليمات

الاقامة بالدرجة الاولى

السقف السنوي لكل فرد مؤمن هو 14000 على ان لا يتجاوز  سقف الادخال الواحد 7000 دينار 

يتحمل الطبيب مبلغ  10 دنانير من فاتورة ادخال المشترك للمستشفى  و 50 دينار من فاتورة ادخال المنتفع للمستشفى و15 دينار لكل من    اجراءات  قسطرة الشرايين و تنظيرالجهاز الهضمي العلوي و السفلي والتي تتم  للمنتفع كحالة يومية فقط (دون المبيت بالمستشفى).

الوصفة الطبية عند الخروج على نفقة المريض

يتحمل المؤمن عند بلوغ سن 65 سنة  مانسبته 20% من فاتورة المستشفى بالاضافة لما ورد اعلاه

يتحمل الطبيب المشترك مساهمة ضمان الاطباء في بدل المعالجات  في حال استنفاذه للمبلغ المقرر او جزأ منه او لم يعد مؤهلا للاستفادة من تلك المساهمة

 
 
حق الطبيب على المجتمعمنافع الحمل والولادة الطبيعية بعد 280 يوم من اشتراك السيدة بالصندوق

القيصرية 900 دينار

الولادة الطبيعية 550 دينار

الاجهاض القانوني  350 دينار

 
 
إبراز بطاقة التأمين الصحي عند قسم الادخال في المستشفى المعتمد والطلب الى موظف الإدخال اشعار النقابة.

 

 
الوثائق المطلوبة في حال تقديم مطالبة نقدية:

( نشجع المؤمن باستخدام البطاقة للحصول على نسبة التغطية الافضل حسب التعليمات )

 اذا قام المؤمن  بتسديد بدل معالجة مشمولة مباشرة للجهة الطبية يتوجب علية :

ابلاغ الصندوق خلال 24 ساعة من الادخال/ الاجراء

تقديم الوثائق التالية للمطالبة باعادة النفقات خلال مدة لا تزيد عن  يوم 30 من تاريخ  الخروج من المستشفى / او  الاجراء:

  • فاتورة مالية رسمية اصلية  مختومة و موقعة حسب الاصول
  • تفاصيل  الفاتورة
  • سند القبض الاصلي مختوم و موقع حسب الاصول   (الوصل)
  • تقرير طبي  مختوم و موقع حسب الاصول
  • نتائج فحص الانسجة + كافة تقارير صور الاشعة و الالتراساوند و الرنين و الطبقية لا تقبل المطالبات المقدمة بعد 30 يوم من الاجراء
 
 
يستثنى من التغطيات بموجب هذه التعليمات الحالات الواردة أدناه:

عمليات التجميل ما لم تكن ناتجة عن حادث مشمول وقع خلال سريان التأميــن.

عمليات تشطيب القرنية وتصحيح النظر والنظارات ومعالجة نقص السمع والمعينات السمعية والبصرية.

الأمراض العقلية والنفسية للمنتفعين.

مرض نقص هرمون النمو.

عمليات تطويل الأطراف وتصحيح حالات انحراف العمود الفقري

حالات العقم والضعف الجنسي لكلا الجنسين

وسائل منع الحمل، والمستحضرات الصيدلانية غير المسجلة لدى وزارة الصحة كأدوية والأعشاب، وأدوية إنقاص الوزن وفقدان الشهية، الصلع، الأغذية المساعدة والمطاعيم.

الإصابات الناجمة عن حوادث قضائية

الإصابات الناجمة عن تعاطي الكحول والمخدرات وإيذاء النفس ومحاولات الانتحار.

مرض نقص المناعة المكتسب ( الأيدز) والمركب المرتبط بالأيدز.

علاج اللثة والأسنان  .

الإصابات الناتجة عن الزلازل والفيضانات والكوارث الطبيعية الاخرى والحروب والرياضات الخطرة.

التشوهات والأمراض الخلقية.

حالات نقل الأعضاء وغسيل الكلى والسرطان بعد اثبات التشخيص نسيجيا.

تستثنى الحالات المرضية المشخصة السابقة لتاريخ التأمين وغير المعلن عنها في طلب الاشتراك أما الحالات المرضية السابقة لتاريخ التأمين والمعلن عنها في طلب الاشتراك تخضع لفترة انتظار مدتها سنة واحدة من تاريخ الاشتراك.

العمليات الجراحية لانقاص الوزن.

معالجة هشاشة العظام بالعقاقير و الادوية .

 
 
جدول الأقساط بتاريخ 2022/1/1:

  الفئة العمرية  

   القسط  

  نسبة التغطية  

الفئة العمرية - اصغر من 20

74.00

100%

الفئة العمرية 20- اصغر من 30

82.00

100%

الفئة العمرية 30- اصغر من 40

108.00

100%

الفئة العمرية 40- اصغر من 50

162.00

100%

الفئة العمرية -50 اصغر من 60

214.00

100%

الفئة العمرية 60- اصغر من 65

256.00

100%

الفئة العمرية 65- اصغر من 70

256.00

80%

الفئة العمرية 70  فما فوق

268.00

80%

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

أسماء مراكز الأشعة المتعاقدة

SERID SERNAME TEL
17 المركز التخصصي للاشعة / د. طه شهاب 5621535
29 شركة المراكز الدوليه للأشعة الطبيه (جميع الفروع) 4622090
30 شركة مركز الرجاء للاشعة 4610466
31 شركة اربد للتصوير بالرنين المغناطيسي 02-7071200
32 الحياة للتصوير بالاشعه التشخيصية و الطبيه 5923030
33 المركز العربي الامريكي للأشعة و التشخيص 5678868
34 د.هيثم حجازي - وحدة الرنين المغناطيسي المفتوح 06-4644551
35 مركز سنا للاشعة التشخيصية 064653444
36 المركز الاول للتصوير بالاشعة التشخيصية 064634444
37 شركة النخبه للاشعه التشخصيه والرنين المغناطيسي 5607169

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

أسماء مراكز العيون المتعاقدة

SERID SERNAME TEL
6  الشامي للعيون 5866969
7 حبش للعيون 5818371
81 اشراق للعيون 4640777
82 الطيف لطب و جراحة العيون 5939365
83 شركة مركز سرايا لطب وجراحة العيون 0797753299
84 المركز الاستشاري لطب و جراحة العيون 0777118800
 
 
 
 
 
 
 
أسماء المستشفيات المتعاقدة
SERID الاسم هاتف  المكان  العنوان 
1 الأستقلال 5652600 عمان ش. الاستقلال - تقاطع عرجان
 
2 الاسلامي / عمان 5101010 عمان العبدلي- قرب القياده العامه
 
3 مستشفى الاردن 5608080 عمان الدوار الرابع - مقابل رئاسة الوزراء
 
4 المركز العربي الطبي 5921199 عمان الدوار الخامس - خلف فندق الشيراتون
 
5 المستشفى التخصصي 5001111 عمان المدينه الرياضيه - مقابل بوابه رقم 2
 
6 عمان الجراحي 4641261 #714 عمان جبل عمان - الدوار الثالث
 
7 لوزميلا 4624345 عمان جبل اللويبده - ش. دائرة الأراضي والمساحه
 
8 ابن الهيثم 5205555 عمان تلاع العلي - ش. المدينه المنوره
 
9 الاسراء 5300300 عمان ش. الملكه رانيه - مقابل جامع الجامعه الأردنيه
 
10 الاهلي 5664164 عمان العبدلي - مقابل م. الاسلامي
 
11 الدكتور احمد الحمايده العام 4785555 عمان المقابلين - خلف الاذاعه والتلفزيون
 
12 الحنان العام 4755400 عمان ضاحية الحاج حسن -  ش. الصخره المشرفه
 
13 الحياة العام 4391111 عمان حي نزال - نهاية ش. الدستور
 
14 الرشيد 5234238 عمان ابو نصير
15 الشميساني 5607431 -75 عمان الشميساني - خلف حديقة الطيور
 
16 العيون التخصصي 5511176-403 عمان تلاع العلي | شارع المدينة المنورة 
17 مستشفى القدس 4387181 عمان جبل الزهور - ربوة الزهور
 
18 مستشفى دار السلام 5850002 عمان  الدوار السابع - بالقرب من كوزمو - مقابل وزارة العمل
19 تلاع العلي 5339008 عمان تلاع العلي - ش. خليل السالم

 
20 جبل عمان للتوليد 4644919 عمان جبل عمان - بين الدوار الثالث والرابع
 
21 عاقلة 4642441 عمان جبل عمان - الدوار الثالث - ش. أبوتمام
 
22 عبد الهادي 4627628 عمان جبل عمان - الدوار الثالث - ش. م. الخالدي
 
23 فلسطين 5607071 عمان شميساني - قرب فندق الماريوت
 
24 فيلادلفيا 5854804 /3 /2 عمان الدوار الثامن - خلف مبنى فاست لينك
 
28 ماركا التخصصي 4893855 عمان ماركا الشماليه - المزارع - مقابل الاتصالات الأردنيه
 
46 الامل للتوليد و الجراحة النسائية 5607155 عمان جبل الحسين- دوار الداخليه
 
47 الهلال الاحمر الاردني 4779131 عمان الأشرفية - شارع الأمير حسن
49 مستشفى فرح 4644440 عمان جبل عمان - الدوار الرابع - شارع أبو فراس الحمداني 
51 الايطالي - عمان 4777103 عمان وسط البلد
 
52 البيادر التخصصي 5853375 عمان بيادر - وادي السير-الدوار الثامن خلف مركز امن البيادر
53 الاستشاري 5001000 عمان وادي صقرة
 
54 الجزيرة و مركز الكلى التخصصي 5657581 عمان شميساني - مقابل البوابه رقم 2 المدينه الرياضيه
 
61 مركز سامي عبدالله للعيون- ديكارت 5561011 عمان شارع مكة المكرمة - بعد وكالة بيجو للسيارات
62 مستشفى المقاصد الخيريه 4377333 عمان الجبل الأخضر -شارع سيف الدولة الحمداني
63 مستشفى الجاردنز 5777111 عمان  الجاردنز - خلف محطة توتال 
64 مستشفى الشرق الاوسط للعيون 5004646 عمان شارع وصفي التل
65 مستشفى الرويال 5009000 عمان المدينة الرياضية - شارع الأردن - بالقرب من حراج السيارات
66 مجمع فرح الطبي 460 3555 عمان جبل عمان - الدوار الرابع - شارع أبو فراس الحمداني 
67 الكندي 4000111 عمان جبل الحسين -  شارع عبدالرحيم الواكد
68 مستشفى الاردني الفنلندي الحديث 5655050 عمان دوار الداخلية -  بجانب فندق الريجنسي
69 مستشفى الحرمين التخصصي 5500002 عمان تلاع العلي - بمحاذاة شــارع مكــة - مقابـل مجمع جبــر
70 مستشفى السعودي للاستثمارات الطبية 5564400 عمان خلدا
55 مستشفى الصفاء التخصصي 02 6350055 جرش جرش
50 الايطالي - الكرك 03 2351145 الكرك الكرك - القصبة
59 شركة مستشفى الكرك التخصصي للنسائية و التوليد 03 2305885 الكرك ضاحية المرج
 
40 الاسلامي العقبة 03 2018444 العقبه ش. الأمير زيد بن شاكر
 
41 العقبة الحديث 03 2016677 العقبه المنطقه السكنيه الثالثه
 
36 الحكمة الحديث 05 3990990 الزرقاء طريق الأتوستراد - مقابل محافظة الزرقاء
 
38 جبل الزيتون 05 3655555 الزرقاء طريق الأتوستراد
 
39 قصر شبيب 05 3992325 الزرقاء ش. فيصل - مقابل الثانويه للبنين
 
31 ابن النفيس 02 7102100 اربد مجمع عمان الجديد
 
32 الروم الكاثوليك 02 7272275 اربد مدخل المدرسه الاسلاميه سابقا - مقابل فاست لينك
 
33 اربد التخصصي 02 7103100 اربد محافظة اربد - مقابل البوابة الجنوبية لمدينة الحسن الرياضية 
34 القواسمي 02 7243402 اربد ش. النزهه - غرب مجمع عمان القديم
 
35 راهبات الوردية 02 7102011 اربد  اربد - شارع الحصن
56 اربد الاسلامي 02 7273111 اربد  اربد - الحي الجنوبي - شارع راتب البطاينه 
30 المحبة 05 3245541 مادبا الطريق الشرقيه - دوار المحبه